Der skal næsten målfoto til for at kåre en vinder inden for thoraxkirurgien. Med et speciale, som nationalt kun er spredt ud på fire hospitaler, er feltet af mulige vindere begrænset, og afdelingerne i Aarhus og København har alle år delt æren som landets bedste.

Årets vinder er – ligesom sidste år – at finde på Rigshospitalet, hvor thoraxkirurgisk klinik leverer en anelse bedre data for behandlingskvalitet end hjerte-lunge-karkirurgisk i Aarhus. Helt præcist er det lav etårsdødelighed og få reoperationer på hjerteklapkirurgi, som giver Rigshospitalet førstepladsen inden for thoraxkirurgi.

Det glæder klinikchef Peter Skov Olsen.

»Vi tager patienter ind fra de andre centre, hvor de vurderer, at risikoen er for høj. Disse patienter har en relativt høj dødelighed, og derfor er det ekstra godt, at vi til trods for dette klarer os så godt,« siger Peter Skov Olsen. Meget erfarne kirurger og samarbejde i team – både på afdelingen og sammen med kardiologer, anæstesiologer, intensivlæger og plejepersonale på sengeafdelingerne – er de væsentligste årsager til afdelingens gode resultater.

Så få hænder som muligt
»Vi forsøger at holde kirurgien på så få hænder som muligt. Derfor har vi det største patientvolumen per kirurg i Danmark. Dedikerede specialister, som arbejder i team inden for lungekirurgi, transplantationer, rekonstruktion af hjerter, bypasskirurgi osv. Minimal invasiv bypasskirurgi, hvor vi bruger kikkertteknik til at udtage vener fra arme og ben til bypass, vinder stadig mere frem. I dag bruger vi det ved 25-30 pct. af bypassoperationerne, men det vil stige støt til ca. 75 pct.,« vurderer Peter Skov Olsen.

Hjerteklapkirurgien på afdelingen er præget af stadig ældre patienter.

»Gennemsnitsalderen er stigende, og de fleste patienter er over 65 år. Derfor har vi satset på at anvende biologiske hjerteklapper, som kun kræver behandling med blodfortyndende medicin i kort tid. 80 pct. af de hjerteklapper, vi anvender, er biologiske,« siger Peter Skov Olsen.

Indførelsen af ny teknologi har også været med til at øge samarbejdet med kardiologerne om såkaldte hybridoperationer af hjertepatienter, der skal have lavet bypassoperationer. Her kombineres thoraxkirurgernes brug af den traditionelle åbne bypasskirurgi med kardiologernes brug af ballonudvidelser og anlæggelse af stents i de genåbnede kranspulsårer.

For at fremme indførelsen af nye operationsteknikker og ny teknologi sender thoraxkirurgisk klinik hvert år kirurger af sted på uddannelsesophold på hospitaler i udlandet, bl.a. i Berlin og Leipzig. Tilsvarende tager klinikken jævnligt imod kolleger fra andre europæiske hospitaler, der kommer til København for at få viden om lungekirurgi.

Thoraxkirurgisk klinik på Rigshospitalet har de senere år fået udvidet operationskapaciteten betydeligt. Det skyldes bl.a., at Region Hovedstaden har flyttet thoraxkirurgien fra Gentofte Hospital til Rigshospitalet.

Større volumen
»Vi har fået et ekstra sengeafsnit og to ekstra operationsstuer, så vi nu har ti operationsstuer. Samtidig har vi kunnet udvide arbejdstiden, så vi kan operere på fire stuer til kl. 18. Det har givet os et større volumen på hjerteoperationer, så vi kan køre ’fast track’ hjerteklap- og bypassoperationer på disse fire stuer.«

Peter Skov Olsen forklarer, at et ’fast track’-forløb tilbydes til nøje udvalgte patienter. Forløbet indebærer, at disse patienter kan klare sig med maksimal indlæggelse på intensivafdeling i 24 timer, at de hurtigt kan mobiliseres, hvorefter de kan sendes videre til en sengeafdeling.

»De sidste tre år har vi haft dedikerede ’fast track’-team med kirurger, anæstesi- og intensivlæger, og sygeplejersker på sengeafdelingerne, som overholder alle opsatte standarder på området,« siger Peter Skov Olsen.

På lungecancerområdet viste en rapport fra Dansk Lunge Cancer Register i juli, at patienter fra Region Hovedstaden og Region Sjælland havde større chance for overlevelse end patienter fra de øvrige regioner. Det skyldes dog i mindre grad kirurgien, hvor overlevelsen efter operation uden efterfølgende medicinsk kræftbehandling er ens på tværs af regionerne.

Derimod havde Region Hovedstaden i højere grad anvendt bl.a. PET/CT-scanning til diagnostik og dermed opnået en mere sikker sygdomsklassifikation forud for valget af den bedste behandling.

Rigshospitalets aktuelle om- og tilbygningsprojekt betyder også, at thoraxkirurgisk klinik i de kommende år kan udvide lungekirurgien med en ny operationsstue. Andre satsningsområder for klinikken er ifølge Peter Skov Olsen bl.a. de såkaldte hybridindgreb, hvor hjerteklapkirurgi kombineres med operation af thorakale aneurismer.

I samarbejde med kardiologerne vil klinikken også udvide brugen af indsætning af pumper til hjertesvigtbehandling.

Selv om Region Sjælland har indgået en samarbejdsaftale med Region Syddanmark, som betyder, at patienter, der tidligere blev sendt til Rigshospitalet, nu sendes til Odense, har det ikke haft mærkbare konsekvenser for thoraxkirurgisk klinik.

»Vi modtager stadig en del patienter fra Region Sjælland,« fortæller Peter Skov Olsen.